ASPECTOS PR??CTICOS BIO??TICOS PARA EL CIRUJANO PEDI??TRICO

Abrah??n Chams Anturi, MD, Cirujano Pedi??trico Hospital Universitario de San Vicente Fundaci??n, Hospital Pablo Tob??n Uribe ??y Profesor de la Secci??n de Cirug??a Pedi??trica. Universidad de Antioquia. Medell??n. Colombia. Estudiante de Maestr??a en ciencias b??sicas biom??dicas, l??nea de ingenier??a de ??rganos y tejidos. Universidad de Antioquia.
Al principio del siglo XX se inici?? la aviaci??n, en ese entonces exist??a el mismo riesgo de entrar a un quir??fano que de subirse a un avi??n. En la d??cada de los 50??s disminuyeron dram??ticamente los accidentes a??reos, esto interes?? a los cirujanos encontrando que las listas de chequeos eran la clave, desde entonces las especialidades quir??rgicas se han preocupado por cuidar cada detalle y de registrarlos en la historia cl??nica, como si de eso dependiera su propia vida.??

Un antiguo consejo:??

???Si quieres ser cirujano, lo primero que tienes que aprender es a no operar??? (un profesor de cirug??a a su disc??pulo)

El gran dilema quir??rgico desde tiempos inmemorable se trata de:

PODER OPERAR ??Vs ??DEBER OPERAR, no todo lo que puedo hacer lo debo hacer.
Siempre debemos hacernos las siguientes preguntas:

1- Lo primero a reflexionar es: ??QU?? OFRECE LA CIRUG??A?:

a. ??Curaci??n cierta?: Un ejemplo cl??sico es el de un paciente con apendicitis aguda al que se le practica una apendicetom??a.

b. ??Curaci??n probable, aunque no ciento por ciento cierta?: Paciente con historia de reflujo gastro-esof??gico complicado de dif??cil manejo m??dico.

c. ??Curaci??n improbable, aunque posible?: Paciente con historia de un carcinoma pancre??tico metast??sico (estadio IV).

 

2- Desde el punto de vista social y familiar ??A QUI??N BENEFICIA?

a. ??Al paciente mismo?: El mismo caso del paciente con apendicitis aguda al que se le practica una apendicetom??a.

b. ??A la familia?: Paciente con par??lisis cerebral que requiere una gastrostom??a para su alimentaci??n, pero que al mismo tiempo facilita el cuidado por su familia.

c. ??A la sociedad?: Muchos reg??menes han adoptado como pol??ticas de estado algunos procedimientos como es el caso de la ligadura de trompas o la vasectom??a como control de natalidad.

d. ??A la humanidad?: Algunos procedimientos experimentales o que requieren una alta curva de aprendizaje.

 

3- ??QU?? SE SIGUE PARA EL PACIENTE?

a. Mejor??a total, es decir, verdadera sanaci??n.

b. Mejor??a que haga su vida menos dura.

c. Mejor??a leve que no guarda proporci??n con el riesgo quir??rgico, ni con los gastos.

d. Ninguna mejor??a real, en el contexto del estado de todo su organismo.

 

4- ??QU?? SIGUE PARA LA FAMILIA?

a. El beneficio de conservar su pariente en buenas condiciones.

b. La situaci??n de manejar un paciente cuya supervivencia se da en condiciones que pueden llamarse ???infrahumanas???.

c. Una carga econ??mica que la desestabilice frente a un resultado incierto y muy probablemente negativo.

5- Tambi??n debemos preguntarnos siempre ??QU?? ES UNA CIRUG??A INNECESARIA?:

a. Innecesario no significa siempre no beneficio al cien porciento

b. Tampoco implica siempre maleficencia al cien porciento

c. Innecesario no siempre es igual a innecesario al cien porciento

d. No implica siempre intenci??n mercenaria

e. Excepcionalmente implica un acto doloso

f. Innecesario para unos cirujanos pero no para otros

g. Lo innecesario de un tipo de cirug??a hoy, pudo ser necesario ayer e incluso ma??ana

h. Lo innecesario de un tipo de cirug??a puede ser al cien por ciento para una instituci??n pero no para otra

i. Lo innecesario puede ser para una cultura al cien por ciento, y cero por ciento para otra

j. Lo innecesario por insuficiencia en el actuar, por no actuar y por exceso

 

6- A continuaci??n la pregunta obligada es: ??QU?? FACTORES PUEDEN INFLUIR CUANDO SE PRACTICA UNA CIRUG??A INNECESARIA?

a. Fallas en el diagn??stico.

b. Exigencias derivadas de la informaci??n alcanzable por los pacientes.

c. Equipos modernos y la necesidad de recuperar inversiones.

d. Tecnolog??a avasallante y la necesidad de obtener destrezas quir??rgicas y acortar el tiempo en la llamada curva de aprendizaje.

e. Por circunstancias de medicina institucional, administrativa o privada. Fallas de los sistemas de auditor??as internas y externas

f. Intenci??n de lucro.

g. Por modas y costumbres.

h. Por variaciones en la pr??ctica m??dica en diversas ??reas geogr??ficas.

i. Medicina a la defensiva: Temor a equivocaciones punibles.

j. Por ampliar las indicaciones quir??rgicas de una patolog??a

k. Cirug??a innecesaria aceptada como mal menor

l. Deshumanizaci??n del equipo de salud
7- Tambi??n debemos preguntarnos si nuestra decisi??n es consecuencia de lo que se conoce como ???Cirug??a del deseo??? o ???Cirug??a a la carta???.

???Las diferentes concepciones sobre el cuerpo humano han sufrido un cambio notorio a partir de la segunda mitad del siglo veinte. Las tecnociencias biom??dicas permiten la intervenci??n sobre el organismo humano hasta el punto de considerarlo cibern??ticamente en una combinaci??n de hombre y m??quina, en el que lo artificial pugna o se integra con lo natural para constituir un nuevo ente: el cyborg???.

A continuaci??n ofrecemos algunos ejemplos de procedimientos y circunstancias especiales que en la actualidad se discuten en el ??mbito acad??mico de la bio??tica en cirug??a, cada una de ellas necesitar??a un cap??tulo entero y especial, con argumentos a favor y en contra:

 

??? Cirug??a est??tica
??? Laparoscopia y cirug??a por puerto ??nico
??? Rob??tica
??? Barras de Nuss en pectus escavatun
??? Bari??trica
??? Pr??tesis y ???Ciberg-humanos???
??? Cirug??a fetal
??? Ingenier??a gen??tica, de ??rganos y tejidos
??? Cirug??a experimental en animales
??? Remodelaci??n de genitales
??? Electro-estimulaci??n cerebral
??? La circuncisi??n como acto quir??rgico convencional social y religioso
??? La ces??rea llamada de complacencia
??? Apendicectom??a en medicina defensiva para evitar inconformidades quejas y demandas
??? Resecci??n de neoplasias muy avanzadas
??? Cirug??a antireflujo gastro-esof??gico
??? Colecistectom??as en disquinesias y colelitiasis asintom??ticas
??? Amigdalectom??as
??? ???..y muchas m??s
CIRUPED

Author CIRUPED

More posts by CIRUPED

Leave a Reply